Коварство острого панкреатита состоит в том, что он нередко дает
картину ложного благоприятного течения болезни даже тогда, когда
развивается опасное для жизни осложнение — омертвение тканей
поджелудочной железы (панкреонекроз).
Как правило, панкреонекроз
развивается вследствие панкреатита. Вы уже знаете, что при этом
заболевании нарушаются механизмы защиты и поджелудочная железа начинает
сама себя переваривать. Вследствие этого происходит омертвение (некроз)
ее отдельных участков. На наличие мертвых тканей организм реагирует
воспалением, которое способствует постепенному расплавлению и
рассасыванию мелких очагов некроза.
Если же образовались крупные
очаги омертвения (секвестры), они не могут рассосаться сами по себе.
Секвестры постепенно отделяются от живых окружающих тканей. Если болезнь
не лечить, то в зоны распространения некроза проникают микробы, и тогда
развивается тяжелое гнойное осложнение — абсцесс поджелудочной железы.
При этом могут возникнуть чрезвычайно опасные для жизни кровотечения и
свищи желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой и тонкой кишок. Далее
может развиться сепсис — общее микробное поражение организма.Симптомы
Как
развивается панкреонекроз? Бывает так, что исчезновение резкой боли в
животе и мучительной рвоты, нормальная температура тела в первые дни
заболевания, относительно благоприятные показатели деятельности
сердечно-сосудистой системы и органов дыхания успокаивают больного. Ему
кажется, что опасность миновала, и он уже неохотно соглашается на
проведение интенсивной терапии.
Появление заметной припухлости в
верхнем отделе живота, то есть воспалительного инфильтрата в зоне
поджелудочной железы, также мало беспокоит больного, так как этот
инфильтрат малоболезнен при давлении на него пальцами рук (пальпации).
Однако вскоре повышается температура, а это уже верный признак того, что
у больного развивается распространенный некроз поджелудочной железы.
Наличие инфильтрата подтверждается также с помощью УЗИ или компьютерной
томографии.
Лечение в этой фазе требует уже длительного времени.
Больной должен подготовиться к тому, что он будет находиться в больнице
3-4 месяца и более, и за этот период ему могут сделать несколько
операций поэтапного удаления мертвых тканей из зоны поджелудочной
железы.
Панкреонекроз лечится только в условиях стационара прежде
всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога,
терапевта, а при необходимости — реанимационной бригады. Для правильной
диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по
эхотомографии и эндоскопии.
Обычно больные панкреонекрозом поступают
в больницу в фазе токсемии. Если в крови и моче больного повышен
уровень амилазы, с помощью медикаментов блокируется работа железы
(панкреатическая секреция). Обычно для этого внутриартериально вводится
препарат 5-фторурацил.
Для того чтобы уменьшить панкреатическую
секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого используются,
например, циметидин и атропин.
Далее врачи предпринимают меры, чтобы
восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого
проводится специальное оперативное вмешательство, когда рассекается
сфинктер сосочка (эндоскопическая папиллосфинктеротомия). После этого
снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного
улучшается.
При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, то есть
выводят из организма излишки ферментов и цитотоксинов. Это достигается с
помощью форсированного диуреза: внутривенно или внутриартериаль-но
вводят специальные препараты, которые вызывают обильное и частое
выделение мочи. Длительность форсированного диуреза может достигать
недели.
Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости
обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический
диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается
жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и
антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости,
становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру
прекращают. В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите,
осложненном желтухой, проводят гемосорбцию, или очищение крови.
При
правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается
выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия
инфильтрата и гнойных осложнений. Тогда больным назначают антибиотики
широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии.
Обычно после этого инфильтрат рассасывается.
Если же положительный
эффект от лечебных процедур не наступает, то больного готовят к
операции, в ходе которой удаляются мертвые ткани поджелудочной железы.
Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа и своевременно ли начато лечение.
Источник: http://www.medn.ru/statyi/pankreatit-simptomy.html
Комментариев нет:
Отправить комментарий